摘要：隨著(zhù)醫學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，為了進(jìn)一步降低手術(shù)室的感染率，蒸氣滅菌法、橡皮手套等相繼用于手術(shù)中，手術(shù)室由“消毒防菌時(shí)代”進(jìn)入“無(wú)菌時(shí)代（潔凈室）”。

歷史上手術(shù)室的發(fā)展沿革  

19世紀上半葉，傷口感染的頻繁出現，使得外科手術(shù)面對著(zhù)更加復雜的情況，也使原本可以成功治療的疾病，在手術(shù)治療中形成復合感染，為并發(fā)癥埋下了隱患，從而造成為災難性的后果。為了解決這一難題，英國著(zhù)名外科大夫約瑟夫.李斯特開(kāi)始將消毒制度引入醫院，這個(gè)發(fā)明，終于使得手術(shù)后的存活率得到大大提高，并且在短時(shí)間內讓病人恢復了健康，同時(shí)消除了并發(fā)癥的發(fā)生。  

隨著(zhù)醫學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，為了進(jìn)一步降低手術(shù)室的感染率，蒸氣滅菌法、橡皮手套等相繼用于手術(shù)中，手術(shù)室由“消毒防菌時(shí)代”進(jìn)入“無(wú)菌時(shí)代（潔凈室）”。   

盡管“無(wú)菌時(shí)代（潔凈室）”的手術(shù)環(huán)境給手術(shù)的治療帶來(lái)革命性的改變，但是，時(shí)代在發(fā)展，疾病的蔓延和原有手術(shù)弊端的日益凸顯，這種改變已經(jīng)遠遠滿(mǎn)足不了手術(shù)技術(shù)發(fā)展的需要，大面積燒傷手術(shù)、顱腦手術(shù)、眼科手術(shù)、肺臟手術(shù)、縱隔手術(shù)等高難度手術(shù)都必須在“超潔凈”的環(huán)境下進(jìn)行，以最大限度地減小手術(shù)的感染率，最終確保手術(shù)成功。   

“層流手術(shù)室”何以成為現代標準  

層流潔凈室手術(shù)室，是采用空氣潔凈技術(shù)對微生物污染采取程度不同的控制，以達到控制空間環(huán)境中空氣潔凈度，適于各類(lèi)手術(shù)之要求，并提供適宜的溫、濕度，創(chuàng )造一個(gè)清新、潔凈、舒適、細菌數低的手術(shù)空間環(huán)境，使病人在手術(shù)時(shí)組織受到盡可能少的損傷，并大大減低感染率，尤其是顱內手術(shù)和燒傷手術(shù)，保證病人術(shù)后能更快更好地恢復。  

所謂百級手術(shù)室，是指每一立方米的空氣中發(fā)現的病菌不能超過(guò)100個(gè)，從而達到行業(yè)中對手術(shù)室的最高潔凈要求。以有效消除空氣懸浮物污染對手術(shù)病人的危害，滿(mǎn)足從高難度手術(shù)到各類(lèi)普通大、中、小手術(shù)的各種不同要求，嚴格杜絕由手術(shù)環(huán)境導致的手術(shù)感染，最大限度提高手術(shù)質(zhì)量。  

“層流手術(shù)室”與“傳統手術(shù)室”的區別  

項目 層流手術(shù)室 傳統非潔凈室手術(shù)室  

控制概念 全過(guò)程控制，不單是“患者不感染”的結果 依賴(lài)藥物控制，達到“患者不感染”的結果  

控制要求 整個(gè)手術(shù)過(guò)程控制，切斷所有污染途徑（包括空氣），阻止細菌接觸切口 依靠藥物消毒環(huán)境，患者服用大量的抗生素  

控制思路 “預防”措施 “補救“措施  

效果 “控制全過(guò)程”，防止細菌進(jìn)入人體，藥物是輔助手段，達到患者受損傷最小的結果 細菌已經(jīng)進(jìn)入并損傷人體，再靠藥物去控制感染，只體現一個(gè)“結果”，而“控制過(guò)程”已經(jīng)失敗  

層流潔凈室手術(shù)室在現代手術(shù)治療中的主要優(yōu)勢  

嚴格凈化  

各手術(shù)室的空氣凈化系統都有其完善的凈化裝置，在手術(shù)室墻面四角、凈化機組、天花板、走廊、新風(fēng)機、排風(fēng)機都設有不同級別的過(guò)濾器，并對其進(jìn)行定期清潔、維修和更換，嚴格保證室內空氣的無(wú)菌。  

另外，層流潔凈室手術(shù)室的衛生管理工作除了日常清潔工作和過(guò)去一樣，不能有絲毫放松，還對室內的清潔工作有特殊的要求，室內墻角全部為弧形結構設計，找不到任何一個(gè)90°的墻角，使細菌無(wú)處藏身，避免了清除不盡的死角，并且室內無(wú)須使用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒，這樣既節省勞動(dòng)又防止外來(lái)污染的進(jìn)入。  

正壓通氣   

層流手術(shù)室不僅要求高度潔凈的空氣（進(jìn)入手術(shù)室的空氣首先須經(jīng)高效過(guò)濾器凈化），而且要求能控制氣流的流通方向（即采用層流超凈裝置），手術(shù)室內形成正壓環(huán)境，使氣流從潔凈度高的手術(shù)區域流向潔凈度低的區域，一股細小、薄層的氣流，以均勻的流速向同一方向輸送，并帶走和排出氣流中的塵粒和細菌。  

目前，層流手術(shù)室分為垂直層流式和水平層流式兩種。垂直層流式（Supply air ceiling for operating theatre）高效過(guò)濾器裝在手術(shù)病床的正上方，氣流垂直吹送，回風(fēng)口設在墻面的四角，確保手術(shù)臺潔凈度達標，一般多采用垂直層流式效果較好。

單通道流向   

醫院在層流潔凈室手術(shù)室與消毒柜之間制作了一堵墻，并設立進(jìn)、出單通道，需消毒的物品經(jīng)過(guò)“輸出”通道直接從手術(shù)室轉移到消毒柜，消毒后經(jīng)過(guò)“輸入”通道轉移到手術(shù)室，這樣避免了消毒物品在轉移的過(guò)程中二次污染。   

層流手術(shù)室的空氣壓力根據其不同區域（如手術(shù)間、無(wú)菌準備間、刷手間、麻醉間和周?chē)蓛魠^域等）潔凈度不同要求而不同。不同級別的層流潔凈室手術(shù)室其空氣潔凈度標準不同，例如美國聯(lián)邦標準100級層流手術(shù)室的標準為每立方尺空氣中≥0.5μm的塵粒數，≤100顆或每升空氣中≤3.5 顆（百級）。1000級為每立方尺空氣中≥0.5μm的塵粒數，≤1000顆或每升空氣中≤35顆（千級）。依次類(lèi)推。  

醫學(xué)科學(xué)發(fā)展到今天，醫院的手術(shù)室已成為反映一個(gè)醫院綜合實(shí)力的重要標志，也是現代化醫院醫療安全的根本保障。