摘要：在全國醫療環(huán)境不斷提升過(guò)程中，醫療手術(shù)的不斷進(jìn)步，對手術(shù)室的潔凈度，現代化等都提出了更高的要求，一個(gè)醫院的潔凈手術(shù)室是必然配置，而目前全國對潔凈手術(shù)室施工質(zhì)量的控制卻在一個(gè)摸索階段，潔凈手術(shù)室的施工質(zhì)量關(guān)系重大，要從頭控制到尾，所以必須從設計、施工、維護三個(gè)方面來(lái)分析潔凈手術(shù)室質(zhì)量施工的保證問(wèn)題，以確保潔凈手術(shù)室質(zhì)量合格。

摘要：在全國醫療環(huán)境不斷提升過(guò)程中，醫療手術(shù)的不斷進(jìn)步，對手術(shù)室的潔凈度，現代化等都提出了更高的要求，一個(gè)醫院的潔凈手術(shù)室是必然配置，而目前全國對潔凈手術(shù)室施工質(zhì)量的控制卻在一個(gè)摸索階段，潔凈手術(shù)室的施工質(zhì)量關(guān)系重大，要從頭控制到尾，所以必須從設計、施工、維護三個(gè)方面來(lái)分析潔凈手術(shù)室質(zhì)量施工的保證問(wèn)題，以確保潔凈手術(shù)室質(zhì)量合格。
在全國醫療環(huán)境不斷提升過(guò)程中，醫院對手術(shù)室的投入越來(lái)越大，比如寧波普通的區級醫院配置有平均7個(gè)左右的綜合手術(shù)室，醫院應用潔凈環(huán)境最廣泛的潔凈手術(shù)室，是用空氣潔凈技術(shù)取代傳統的紫外線(xiàn)等手段對全過(guò)程實(shí)行污染控制的現代手術(shù)室。在潔凈手術(shù)室內，患者感染率可降低10倍以上，從而可以少用或不用會(huì )傷害患者免疫系統的抗生素。

 

 

一、施工前期的潔凈手術(shù)室質(zhì)量控制
（一）設計人員對潔凈手術(shù)室施工質(zhì)量的控制
目前潔凈手術(shù)室設計人員基本上是其它行業(yè)轉型過(guò)來(lái)的，所以對設計人員的要求是要經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓；二是要要求設計人員要確保潔凈手術(shù)室在設計過(guò)程中的施工質(zhì)量。在設計過(guò)程中必須對醫院潔凈室施工現場(chǎng)做認真地調研、考察，否則，設計出來(lái)的潔凈室工程質(zhì)量就會(huì )大打折扣；三是在設計過(guò)程中，應請院感科參與；對施工完畢后各項指標，比如新風(fēng)量、換氣次數、菌落數、溫濕度、壓差、風(fēng)速等等，進(jìn)行確認。以及邀請手術(shù)科專(zhuān)家跟護士對流程進(jìn)行確認。一個(gè)充分考慮各項意見(jiàn)的設計才能是一個(gè)對專(zhuān)科醫院有用的設計，也更能體現手術(shù)室的質(zhì)量。
例如某傳染性很強的負壓傳染手術(shù)室，本應為幾道負壓，卻設計人員給他設計成全部正壓，這樣的潔凈室不僅不能保證產(chǎn)品質(zhì)量，對環(huán)境也是一大危害。還有一個(gè)設計員給某單向流全室百級潔凈室設計風(fēng)速只夠 0.1m./s 多一點(diǎn)，即使施工得再好，今后也是無(wú)法保證潔凈室和產(chǎn)品質(zhì)量的。
（二）設計方案研究對手術(shù)室施工質(zhì)量的控制
制定好的施工設計方案以及流程，是對手術(shù)室施工質(zhì)量控制的關(guān)鍵，在施工監控中要嚴格執行，以確手術(shù)室潔凈度和質(zhì)量的需要。潔凈手術(shù)實(shí)驗室施工控制程序及流程一般有：主體結構完成維護結構完畢一外門(mén)窗安裝完畢一地臺批蕩、現場(chǎng)清理一風(fēng)管吊架一風(fēng)管、設備安裝-清掃風(fēng)管、泄漏試驗（塑料膜保護）一風(fēng)管保溫、吊頂龍骨架設一輕質(zhì)隔墻龍骨架設一風(fēng)口安裝（塑料膜保護）一墻面板材安裝（塑料膜保護）一吊頂面板安裝一-+地面裝修一室內及設備防塵清掃一空調機試運轉、單機調試-+風(fēng)管吹洗、安裝高效過(guò)濾器一送風(fēng)、送水、送氣一擴散板風(fēng)口安裝與調試一潔凈系統試驗調整完畢。只有上一個(gè)流程的合格才能進(jìn)行下一道程序，各企業(yè)不斷的研究合理的設計方案是對以后潔凈手術(shù)室發(fā)展一個(gè)方向。
如某國家重點(diǎn)手術(shù)室，要求百級和±0.1℃恒溫，由于設計方案忽略了頂棚上數十臺小風(fēng)機的熱量，致使空調機能力小一半，連恒溫基數都達不到，何談控制波動(dòng)范圍？由于方案的不正確嚴重影響了質(zhì)量控制甚至有可能達不到最終驗收要求。

二、施工中的潔凈手術(shù)室質(zhì)量控制
（一）施工隊伍在潔凈手術(shù)室施工質(zhì)量的控制研究
按照施工的各階段特點(diǎn)，要分為三個(gè)階段：第一：控制現場(chǎng)操作，使場(chǎng)地施工達到一般性的整潔程度。人員必須接受有關(guān)施工培訓，佩帶相應標記；穿著(zhù)干凈的工作服；不得吸煙、飲食和飲水；焊接、切割和打孔時(shí)要防止碎屑擴散，要每天清除，工具材料要每天清理；加強現場(chǎng)巡視，違反者要及時(shí)糾正。第二：工作人員必須接受第二階段施工培訓和潔凈紀律的教育，并佩帶與第一階段不同的標記；施工人員應穿很干凈的工作服、專(zhuān)用鞋具，并按時(shí)刷凈；所有加工機具、材料進(jìn)場(chǎng)前應清洗，施工時(shí)產(chǎn)生的灰塵必須嚴加控制；嚴禁吸煙、飲食；每天要用真空吸塵方法清掃一次；違反者應取消其工作資格。這一階段要重點(diǎn)抓好已進(jìn)入現場(chǎng)的預加工安裝材料的清掃，做好潔凈區和非潔凈區的隔離，指定專(zhuān)人控制搬運通道。第三：人員必須接受施工規范培訓，并佩帶專(zhuān)門(mén)標記；設專(zhuān)職人員管理，只允許必要人員和業(yè)主進(jìn)入；工作人員必須正確穿戴專(zhuān)用潔凈服，并經(jīng)過(guò)風(fēng)淋室吹洗；區域內嚴禁吸煙、飲食，不得帶入產(chǎn)生微小粉塵的物件；違反者取消其工作資格，有意違反者要給予嚴厲處分。
在寧波一醫院的潔凈施工，就曾經(jīng)報道過(guò)，由于施工人員在潔凈施工區域邊施工邊生活做飯的情況，以至最后整個(gè)潔凈施工區變也了污染區，就這就是人員對施工環(huán)境的不認知和對施工要求的盲目。
（二）施工材料在潔凈手術(shù)室施工質(zhì)量控制研究
1、與施工單位做好交底，明確材料、設備進(jìn)場(chǎng)報驗程序，所有材料必須驗收合格后才能使用，施工單位使用前上報監理（附上資料）一>監理明確設計型號及使用部位一>監理核對標書(shū)型號、廠(chǎng)家一>現場(chǎng)檢查一>合格使用。
2、對標書(shū)中材料、設備進(jìn)行統計，結合設計圖紙明確其使用部位，采用對號入座法對材料、設備進(jìn)行驗收，確保與標書(shū)（包括設計）規定的廠(chǎng)家、型號和性能相一致。三是所有材料的質(zhì)量資料必須齊全，重點(diǎn)是進(jìn)口材料和設備，必須提供質(zhì)量證明書(shū)、產(chǎn)地證明書(shū)和商檢報告，其中商檢報告是確保進(jìn)貨途徑的重要材料，必須嚴格檢查，必要時(shí)要核對原件。四是明確各種材料、設備現場(chǎng)檢查的重點(diǎn)要點(diǎn)及方法。
3、防二次污染，要做好材料成品的保護。使用不當堆放不當管理不當，都會(huì )影響潔凈室施工的最后質(zhì)量。對堆放及切割工藝產(chǎn)生的污染都要進(jìn)行控制。
三、維護中的潔凈手術(shù)室質(zhì)量控制
潔凈手術(shù)室的施工質(zhì)量控制一定要延續到維護為止，在保證潔凈室工程質(zhì)量的這個(gè)過(guò)程中同樣有著(zhù)舉足輕重的作用。
有資料顯示，某醫院潔凈室內工作人員突然暈倒，經(jīng)查一方面是新風(fēng)加熱器前沒(méi)有有效地過(guò)濾，該管路上有關(guān)部件已嚴重堵塞，由于沒(méi)有維護，以致沒(méi)有新風(fēng)吸入，加上空調箱內一部分風(fēng)機掉帶，總風(fēng)量又小，導致潔凈室相對密閉，體質(zhì)較弱的人處在長(cháng)期缺氧的室內就會(huì )出現暈倒狀況。
潔凈手術(shù)室不同于其它建筑產(chǎn)品，這是一個(gè)長(cháng)期時(shí)時(shí)要保證施工質(zhì)量的產(chǎn)品。所以在潔凈手術(shù)室生命周期內就不能停止對施工質(zhì)量的監控和控制。
四、實(shí)際案例分析
前兩年云南某醫院因手術(shù)室施工質(zhì)量問(wèn)題停用手術(shù)室數月進(jìn)行整頓，從中，我們發(fā)現了大量施工質(zhì)量問(wèn)題并進(jìn)行了研究：
1、我們收集了院方提供的大量原設計圖并結合現場(chǎng)，發(fā)現原設計人員出具的施工圖存在以下問(wèn)題：a，潔凈手術(shù)室和非潔凈手術(shù)室混合在一起，容易產(chǎn)生感染，不合要求。b，手術(shù)室的核心區使用功能不明確，輔助用房流程混亂。c，病人、醫生，工作人員的通道沒(méi)有進(jìn)行分開(kāi)，還有污物跟潔凈物流也沒(méi)有分開(kāi)，甚至污物還有沒(méi)有專(zhuān)用通道進(jìn)行排放。這說(shuō)明，這個(gè)設計已經(jīng)嚴重影響了這個(gè)項目的施工質(zhì)量，也就是在施工前期設計人員沒(méi)有很好的把關(guān)，再好的施工設備跟材料已無(wú)法使這個(gè)設計上有缺失的項目達到合格的質(zhì)量。最終結合實(shí)際我們給出院方減少手術(shù)室間數，進(jìn)行有效調整，修改成三通道區域，并將備用樓梯借用成污物通道。以符合手術(shù)室最終施工質(zhì)量要求。達到國標。
2、在現場(chǎng)實(shí)地觀(guān)察時(shí)，發(fā)現了大量風(fēng)管存在漏風(fēng)問(wèn)題，還有對圍護四周沒(méi)有進(jìn)行打膠處理?；仫L(fēng)口無(wú)過(guò)濾網(wǎng)設計等施工質(zhì)量。這是一個(gè)比較明顯的施工隊伍素質(zhì)不高，施工過(guò)程偷工減料的結果。還缺少了大量過(guò)程驗收的資料，相當于一個(gè)沒(méi)人理的工程一直到結束。也在這里要求施工管理者要加強施工隊伍建設和技術(shù)工人的培養，同時(shí)要做好過(guò)程跟最終驗收關(guān)。
3、發(fā)現手術(shù)室投入使用一年多，無(wú)任何運行維護記錄，護士長(cháng)只知道開(kāi)關(guān)機，而設備維護人員從來(lái)不知道手術(shù)室設備還要定期檢測，各級過(guò)濾器還要定期檢定跟清洗更換。前面說(shuō)了手術(shù)室維護是一個(gè)項目施工質(zhì)量最后的防線(xiàn)，如果及時(shí)做了這些工作，發(fā)現的早，也就不會(huì )發(fā)生在手術(shù)過(guò)程中，造成醫患感染的重大醫療事故了。
所有的案例都說(shuō)明一個(gè)好的施工質(zhì)量都是從一個(gè)完整的控制得來(lái)的。只有對不同階段進(jìn)行施工質(zhì)量的控制和研究，最終才能保證不出現云南這樣的質(zhì)量事故。
五、結語(yǔ)
綜上，從這三個(gè)方面展開(kāi)來(lái)對潔凈手術(shù)室的施工質(zhì)量控制進(jìn)行研究，從而使潔凈手術(shù)室的質(zhì)量控制能從設計到維護全面進(jìn)行控制，這樣才能保證潔凈手術(shù)室這個(gè)項目的質(zhì)量能到保證，也通過(guò)這個(gè)研究和自我學(xué)習得到更多的潔凈手術(shù)室控制的新觀(guān)點(diǎn)。